Csontritkulásos érzéstelenítők
Dolgozatunk egy heveny vestibularis szindróma klinikai képében jelentkező, késői, temporalis csontot is beszűrő, disszeminált, generalizált mikrometasztázisokkal járó meningitis carcinomatosa esetet mutat be, ami egy primer csontritkulásos érzéstelenítők gyomorcarcinoma felébredését követően jelent meg. Kérdésfelvetés — Célul tűztük ki, hogy azonosítjuk azon patofiziológiai folyamatokat, melyek magyarázatul szolgálhatnak a daganat felébredésére, disszeminációjára.
A vestibularis tónusaszimmetria lehetséges okait szintén vizsgáltuk.
Okozhat-e csontritkulást az érzéstelenítés? Az irodalomban számos technikát írtak le ennek a problémás szövődménynek a kezelésére, amelyek mindegyike eltérő mértékű sikerrel és lehetséges káros hatásokkal jár.
Ötvenhat éves férfi betegünk interdiszciplináris orvosi adatait retrospektíven elemeztük. Összegyűjtöttük és részletesen újraértékeltük az eredeti klinikai és patológiai vizsgálatok leleteit, majd új szövettani festésekkel és immunhisztokémiai módszerekkel egészítettük ki a diagnosztikus eljárásokat.
Hogyan alakulhat ki csontritkulás?
Kórboncolás során a nagyagy és a kisagy oedamás volt. A bal piramiscsont csúcsát egy 2 × 2 cm nagyságú daganatmassza szűrte be.
A gyomorreszekátum eredeti szövettani metszeteinek újraértékelése submucosus daganatinfiltrációt igazolt vascularis invázió jeleivel. Immunhisztokémiai vizsgálatokkal dominálóan magányosan infiltráló daganatsejteket láttunk cytokeratin 7- és vimentinpozitivitással, valamint részleges E-kadherin szövettani festésvesztéssel.
A kórboncolás során nyert szövetminták ezt követő hisztológiai vizsgálatai igazolták a disszeminált, többszervi mikroszkopikus daganatinváziót. Betegünk középkorú volt és nem volt immunhiányos állapotban, így a gyomorcarcinoma kilenc éven át tartó alvó állapotot követő felébredését nem csontritkulásos érzéstelenítők megmagyarázni. Következtetések — Az előzményben szereplő malignus folyamat, valamint egy új neurológiai tünet megjelenése fel kell, hogy keltse a klinikus figyelmét a központi idegrendszer daganatos érintettségére, melyet adekvát, célzott diagnosztikus és terápiás stratégia megtervezése kell, hogy kövessen.
Ehhez célzott szövettani festési eljárások, specifikus antitestek alkalmazása szükséges.
Egyrészt, mert az érzéstelenítő hatására leeshet a vércukorszint, könnyen rosszullét alakulhat ki. Másrészt egyes esetekben, érzéstelenítés, egyes beavatkozások után bizonyos ideig tartózkodni kell az étkezéstől.
A közelmúlt eredményei sejtkultúrákon igazolták a metformin epithelialis-mesenchymalis transitiót erősen gátló hatását gyomorrák esetében. Így további kutatást kell végezni azon esetekben, amelyekben az epithelialis-mesenchymalis transitióra pozitív eredményeket kapunk.
